Tesis de Especialidad

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Abordaje de la fiebre de origen desconocido en la Unidad Materno Infantil ISSSTEP del periodo del 01/03/2010 al 01/03/2015
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2016-01) Muñoz Badillo, Yazmin
"La fiebre de origen desconocido (FOD) es una entidad de difícil manejo si no se tienen en cuenta sus características clínico-epidemiológicas. El abordaje por parte del médico debe ser sistemático y ordenado para un correcto estudio; de no ser así puede retrasarse o incluso obviar el diagnóstico de enfermedades potencialmente graves, así como comprometer futuros tratamientos. Es necesario el estudio sobre la etiología del paciente con fiebre de origen desconocido, porque en la literatura médica se documenta que en un 70% de estos pacientes se llega a un diagnostico final y que en la mayor parte corresponde a una etiología infecciosa, por lo que nos obliga poner mayor atención a este grupo caracterizando de forma individual a los pacientes del ISSSTEP, ya que no se cuenta con un estudio previo de esta entidad tan importante, para así llegar más pronto al diagnóstico .y así disminuir los días de estancia intrahospitalaria".
Abordaje parapatelar medial versus abordaje subvasto en la artroplastia total de rodilla: Evaluación funcional
(2021) Navarro Ruíz, Pedro Pablo
"La artroplastia total de rodilla (ATR) es actualmente un procedimiento quirúrgico común y ya establecido. A nivel internacional se registra un aumento de 170% en las prótesis de rodilla en la última década, la tasa de prótesis total de rodilla es de 8.7 por cada 1.000 habitantes. El abordaje parapatelar medial es el abordaje gold estándar y es el más común utilizado para la artroplastia primaria dado que ofrece una excelente exposición de toda la rodillat sin embargo involucra el tendón del cuádriceps e interrumpe la circulación medial intraósea y extraósea de la rótula. Esto puede originar alteraciones en la vascularización de la rótula con necrosis avascular que puede ser causa de dolor anterior de rodilla, fracturas de la rótula y aflojamiento, o ambos. El abordaje subvasto para la artroplastia de rodilla preserva la vascularización de la rótula al conservar la rama articular intramuscular de la arteria descendente genicular y conserva el tendón del cuádriceps. El presente estudio pretende valorar la evolución funcional posquirúrgica de los pacientes operados de artroplastia de rodilla y conocer las ventajas del abordaje subvasto en la técnica quirúrgica."
Abordaje y manejo de las heridas basada en la evidencia
(2015-12) Tecuatl Tejeda, Jorge Abraham
“Una herida aguda es aquélla que tiene un tiempo de evolución menor de 30 días y sigue un proceso de reparación ordenado, dentro de un tiempo adecuado, hasta restaurarse la integridad anatómica y funcional del tejido inicialmente lesionado; por ejemplo, las heridas limpias luego de procedimientos quirúrgicos o abrasiones superficiales luego de traumas. Por otro lado, las heridas crónicas son aquéllas que no siguen un proceso de reparación normal, se estancan en alguna fase de la cicatrización, sin que se restaure la integridad anatómica ni funcional del tejido lesionado; por ejemplo, úlceras venosas (UV) de los miembros inferiores (MI) o úlceras por presión (UPP). Bajo esta perspectiva los pacientes portadores de heridas crónicas o agudas se ven afectados en su calidad de vida y entorno familiar, elevando el riesgo de complicaciones directas o indirectas en su entorno de salud originando potenciales estados invalidantes generadores de dependencia familiar e institucional, inclusive la muerte, mermando en la capacidad económica tanto del país como familiar. Las heridas crónicas son comunes en pacientes con insuficiencia vascular y padecimientos como Diabetes Mellitus 2 (DMt2), aunque también pueden ser de origen traumático y en su totalidad estas afectan a más de 400 millones de personas en el mundo”.
Aceptación de métodos de planificación familiar en el post evento obstétrico y su relación con el subsistema conyugal
(2020-02) Velázquez Ortiz, Saidel; BALCAZAR RINCON, LUIS ERNESTO; 597261
"Dirigimos esta investigación aplicada a pacientes con Postevento obstétrico en el área de puerperio de bajo riesgo delHGZN°2, Tuxtla Gutiérrez Chiapas. Esta se realizó mediante una encuesta que valoró la sí o no aceptación de algún método de planificación familiar, en función del subsistema conyugal mediante un instrumento aplicado a la pareja con los parámetros de nunca, casi siempre y siempre mediante valores determinados de acuerdo a lo obtenido de la encuesta realizada. Estableciendo un 18beneficio directo a la paciente aceptante y a nivel institucional para conocer en donde radica la baja del uso de métodos de planificación familiar promovidos en HGZN°02 de Tuxtla Gutiérrez , Chiapas."
Aceptación y efectos adversos en usuarias de Implanon NXT y Jadelle en el Hospital de la Mujer
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2022-01) Mateos Báez, Anel Alejandra
"En los últimos tempos se ha incrementado el embarazo de alto riesgo y en mujeres adolescentes al mantener relaciones sexuales sin el uso de métodos anticonceptivos o un uso incorrecto de los mismos, siendo éste un problema de salud pública de gran importancia por el alto riesgo para desarrollar complicaciones maternas. El incremento en complicaciones obstétricas se ven relacionadas con embarazos no deseados y por consiguiente control prenatal insuficiente y resultados adversos tanto para la madre como para su hijo. Por esta razón, el objetivo de la presente tesis es identificar las características del uso y efectos adversos de Implanon NXT Vs. Jadelle en pacientes del Hospital de la Mujer de Puebla durante el primer año de uso".
Ácido láctico como marcador pronóstico en hemorragia obstétrica en segundo y tercer trimestre
(2019-10) Robles Carmona, Miguel Ángel
“La hemorragia obstétrica se define como aquel sangrado que se produce en cualquier momento del embarazo y cuya presencia no está justificada. Objetivo: Demostrar al ácido láctico como marcador pronóstico en hemorragia obstétrica en segundo y tercer trimestre. Estudio descriptivo, observacional, retrospectivo, unicentrico, longitudinal y homodémico en el periodo de tiempo comprendido de enero 2018 a junio 2019. Se revisaron 311 expedientes de pacientes que cursaban el segundo o tercer trimestre del embarazo a las cuales se diagnosticó de Hemorragia Obstétrica, se excluyeron 164 pacientes que no contaban con toma de gasometría en los primeros 15 minutos de establecido el diagnóstico y se excluyeron 17 pacientes que no contaban con expediente clínico completo. Para el análisis de los datos se utilizó la prueba Chi2 y correlacion Perrson; y se calculó la sensibilidad y especificidad de ácido láctico como marcador pronóstico. En este estudio se comprobó que el ácido láctico es marcador pronóstico temprano para la hemorragia obstétrica. Bajo esta premisa, la implementación de dicho marcador en el área de tococirugía en el Hospital General Zona Norte “Bicentenario De La Independencia” sería sumamente útil, además, la ventaja de considerar y protocolizar un nuevo parámetro (< 2mmol) de ácido láctico dentro de la gasometría arterial.”
Acidosis hiperclomérica asociada a infusión de soluciones cristaloides en pacientes con choque hipovolémico en el HGR 36
(2015-02) Bautista Conde, Abel; TABOADA COLE, ALEJANDRO; 365350
"La infusión con soluciones cristaloides son los más usados para la reanimación del paciente con inestabilidad hemodinámica, requiere de grandes cantidades de volumen para alcanzar los objetivos de reanimación y una de las complicaciones más frecuentes es la acidosis hiperclorémica. Determinar la acidosis hiperclorémica asociada a infusión de soluciones cristaloides en pacientes con choque hipovolémico en el HGR 36. Es un estudio descriptivo, longitudinal, observacional, ambilectivo, unicéntrico. Se incluyeron pacientes mayores de 15 años del HGR 36 que ingresaron a urgencias con choque hipovolémico y que requirieron reanimación con soluciones cristaloides, con expediente completo, toma de gasometría y cloro sérico inicial y de control. El análisis estadístico se realizó utilizando estadística descriptiva media, mediana, DE, prueba U de Mann-Whitney".
Acontecimientos vitales estresantes y el apego al tratamiento asociados al control hipertensivo en una unidad de primer nivel
(2019-02) Martínez Ibarra, Deiana
“En nuestro país de estima una prevalencia del 31% con una alta tasa de desconocimiento de enfermedad por parte del portador, elevando así el riesgo de eventos vasculares y disminución de la función de diversos órganos. La identificación de los factores de riesgo constituye una tarea importante para su prevención, tratamiento y control. Basados en la importancia que reviste el tratamiento a la HTA a través de los factores psicológicos que inciden en su aparición, en el que tiene un papel importante el estrés, así como el que se presenten eventos de vida desencadenantes de este. Siendo los mecanismos responsables del aumento de la presión arterial por el estrés los siguientes: 1) en el aparato cardiovascular el estrés determina un incremento del gasto cardíaco por aumento de la frecuencia cardíaca. 2) el aumento observado en la frecuencia cardíaca (FC) se acompaña de un incremento significativo y paralelo de adrenalina y noradrenalina. Respuestas hormonales que pueden contribuir al aumento de las cifras de PA inducido por estrés. 3) Finalmente, también el sistema nervioso central y el periférico han sido implicados en la cascada de acontecimientos que determinan el aumento de la PA ante situaciones de estrés”.
Actitud materna hacia la alimentación del lactante en mujeres embarazadas de la UMF 13
(2021-02) Sánchez Fuentes, Claudia Ivette
“La Leche Materna ha sido desde siempre el alimento ideal para en lactante, sin embargo en las últimas décadas se ha observado un descenso significativo en el porcentaje de madres que continúan esta práctica, en los últimos años se han implementado diversos programas las cuales promueven el alimento exclusivo al seno materno, así como lactarios en diversos lugares y proyectos de bancos de leche, esto con el fin de preservar la Lactancia Materna. Es aquí donde interviene la importancia de conocer la población de madres con buena y mala actitud hacia la lactancia materna, con esto esperando poder detectar el impacto de la promoción hacia este proceso, siendo la actitud materna un factor modificable. La lactante y el recién nacido, han sido y serán el binomio perfecto, punto de referencia es la lactancia materna, este vínculo que es un parte aguas aún en nuestra sociedad. Además de ser el principio del proceso de alimentación constituye l pilar de la nutrición desde las primeras horas de vida”.
Actitud y conocimiento de los trabajadores de la UMF No. 13 sobre donación de órganos
(2021-02) Hernández Toalá, Paula Alejandra; BALCAZAR RINCON, LUIS ERNESTO; 597261
“La donación de órganos es un tema poco difundido en las instituciones de salud en nuestro país, entre trabajadores de la salud no se ha creado el suficiente interés para incentivar esta cultura entre la población general. Actualmente en México no se cumple con la cifra de donación de órganos establecida por la OMS en 20 por cada millón de habitantes, lo que entorpece la sobrevida de gran número de pacientes que se encuentran en lista de espera para un órgano o tejido. Entender el concepto de donación, sus implicaciones, y generar el deseo de donar son puntos clave para ampliar el conocimiento y empezar a cambiar la actitud para aumentar las cifras en el número de donantes. El eslabón clave en el proceso de donación de órganos lo representa el personal de la salud, de tal manera que influyen de manera directa en la percepción de la sociedad acerca de la donación de órganos, como educadores en salud para los pacientes y sus familias durante la atención primaria o bien en la atención del paciente hospitalizado en el contexto de un evento cerebral devastador que pudiera evolucionar a muerte encefálica”.
Actitudes de los estudiantes de medicina hacia los trastornos mentales
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2015) Gil Sánchez, Silvia Georgina
"Las actitudes hacia la enfermedad mental pueden ser negativas como el estigma, consecuencia de tres aspectos: ignorancia, prejuicio y discriminación. El objetivo es comparar actitudes hacia depresión y psicosis en estudiantes de medicina que ingresan al internado de pregrado. Se realizó un estudio transversal, observacional, homodémico en estudiantes de medicina que terminaban décimo semestre. Se diseñaron dos viñetas: un cuadro psicótico y uno depresivo, con sexo aleatorizado, seguidas de cinco preguntas con respuesta en escala tipo Likert. Se comparó la actitud hacia el paciente deprimido vs psicótico y hombre vs mujer. Participaron 171 sujetos de entre 21 y 43 años. Se entregaron 87 viñetas de depresión y 84 de psicosis. En el índice de actitud, la depresión y la psicosis tuvieron puntuaciones significativamente diferentes. La mejor tolerada fue la depresión, excepto en el cuidado de niños. La psicosis obtuvo una visión negativa, restringiéndolos para laborar, relaciones de pareja y cuidado de niños".
Actitudes de los médicos familiares de la UMF No.9 ante la depresión según Depression Attitudes Questionnaire
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2015-12) Nogueda Serafín, Miguel Ángel
“El trastorno depresivo es uno de los diagnósticos más frecuentes en primer nivel de atención que origina incapacidad, que repercute gravemente en la calidad la vida de los pacientes. El médico familiar debe ser capaz de diagnosticar y tratar a la mayoría de estos pacientes. Existen múltiples elementos influyen y determinan la conducta clínica de los médicos frente a la depresión. Algunos de los factores que determinan las actitudes y opiniones en atención primaria es la de priorizar su experiencia ante el uso de las guías de práctica clínica. Las actitudes de medicina familiar frente la depresión difieren en su vinculación con el paciente, expectativas y contexto asistencial. Se han señalado carencias, como la falta de tiempo, de formación y problemas como la falta de capacitación en temas de salud mental”.
Actitudes del personal de salud sobre diabetes tipo 2 en la Unidad Médico Familiar No.2 Puebla IMSS
(2016) Flores Rodríguez, María De los Ángeles; Perea Santillán, Vilma Grisell
"La Diabetes Mellitus es una enfermedad presenta repercusiones personales, económicas y sanitarias generadas por su tratamiento y por las complicaciones degenerativas asociadas, ¹ ocasionando invalidez y muertes prematuras.² Es necesaria una orientación de las estrategias de intervención terapéutica para retrasar el desarrollo de daño a nivel microvascular y microvascular, para disminuir así los costos de atención personales y familiares, y evitar la pérdida de productividad individual.3 Los principales retos en las enfermedades crónico degenerativas y principalmente en la diabetes mellitus es enfrentar el impacto del logro de las metas de tratamiento de la enfermedad1, lo cual pude verse interferido en una parte por las actitudes del personal médicos4 de aquí la importancia del reconocimiento como un elemento clave para adoptar el problema con mayor eficacia y poder medir las actitudes que el personal médico tiene frente a la diabetes mellitus. Se sabe que las actitudes desfavorables del personal de salud hacia su adhesión a estándares actuales de atención al diabético representan resultados negativos en las metas de tratamiento y el incremento de complicaciones a corto plazo.5".
Actividad física global y calidad de vida relacionada a la salud en los trabajadores de la UMF 13
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2015-02) Arnoldo Oscar, Roblero Reyes; BALCAZAR RINCON, LUIS ERNESTO; 597261
"En la actualidad la actividad física se ha convertido en uno de los temas de mayor interés. La OMS considera la actividad física como el factor que interviene en el estado de la salud de las personas, y la define como la principal estrategia en la prevención de la obesidad entendiéndola como “cualquier movimiento corporal producido por los músculos esqueléticos y que produce un gasto energético” y a la calidad de vida la define en función de la manera en que el in- dividuo percibe el lugar que ocupa en la vida, en el contexto de la cultura y del sistema de valores en que vive, y en relación con sus objetivos, expectativas, normas y preocupaciones. La calidad de vida relacionada con la salud es el componente de suma importancia debido a las condiciones de salud de las personas y referido a partir de las experiencias subjetivas de ellas sobre su salud global. Objetivo: Determinar la actividad física global y calidad de vida relacionada a la salud en los trabajadores de la UMF 13".
Adaptación social, sensibilidad transcultural y resiliencia en estudiantes universitarios de intercambio
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2017-11) González Valencia, Marco Antonio
“Investigación previa ha reflejado la importancia que tienen en la salud mental, bienestar e integración de estudiantes que realizan intercambios académicos la resiliencia y transculturación como fenómenos en los cuales hay procesos psicológicos y de adaptación asociados a la exposición de sus culturas de origen con una nueva cultura. Se encontró que los estudiantes que mayor calificación otorgaron al intercambio académico mostraron mejores puntuaciones en las escalas de resiliencia, sensibilidad transcultural y de comorbilidad psiquiátrica como factores predictores de buena adaptabilidad antes de irse. Y que la mayoría de los mismos lo recomendarían como experiencia a otros compañeros, mientras que el estudiante que no recomendaría el intercambio presentó unas de las puntuaciones más bajas previas al intercambio en resiliencia y sensibilidad transcultural, con medias en las escalas de salud mental por arriba de las de quienes sí lo recomendarían y con una puntuación para su experiencia tras el intercambio también por debajo de las del resto de los sujetos analizados; lo anterior en congruencia con los que mencionan Schwartz et al (2014) que colocan a los diversos componentes de la transculturación como predictores de salud mental incluido el uso de sustancias”.
Adherencia a la guía de práctica clínica de sepsis y choque séptico, en el Hospital General del Sur
(2018-01) López Luna, Ernesto
"Las guías de práctica clínica para sepsis proveen una serie de recomendaciones que han mostrado tener un impacto positivo en los desenlaces de los pacientes sépticos. Se ha documentado que la falta de adherencia a las guías conduce a peores desenlaces. Justificación: en ésta unidad hospitalaria el personal médico no sigue una línea de atención establecida para el diagnóstico de sepsis; ya que abordan la sepsis con diferentes protocolos faltos de sustento bibliográfico. Material y métodos: estudio descriptivo, observacional, transversal, retrospectivo. Se realizó hoja de recolección de datos del grado de cumplimiento a la guía de práctica clínica. Se registraron 133 egresos con diagnósticos de sepsis y choque séptico del año 2016. Se incluyeron 51 expedientes, pues algunos no cumplieron con el diagnóstico, y otros no se encontraron físicamente. Se realizó el análisis a través del programa excel. Resultados: El porcentaje de apego a la realización de hemocultivos es del 37.3%. En más del 80% se inicia la antibioticoterapia antes de las primeras 6 horas de la sospecha diagnóstica".
Adherencia al consenso español de neutropenia febril de alto riesgo en pacientes hematológicos post-quimioterapia en un hospital de segundo nivel
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2023-02) Alvarado Lozano, Carlos Alberto
"La neutropenia febril es una complicación temida en el manejo de los pacientes hemato-oncológicos. Esta debe ser considerada y tratada precozmente puesto que uno de cada dos pacientes con neutropenia febril tiene una infección oculta en el contexto de un paciente inmunocomprometido, es decir debe abordarse como una emergencia médica por la alta morbilidad y mortalidad. En nuestro hospital no se cuenta con un estudio sociodemográfico ni microbiológico que influya directamente en el tratamiento y la supervivencia de los pacientes hemato-oncológicos con neutropenia febril. Se ha visto que los pacientes Hemato-oncológico hospitalizados en el Hospital General de Puebla “Dr. Eduardo Vázquez N”, que reciben quimioterapia como parte del tratamiento de las diferentes neoplasias hematológicas malignas presentan Neutropenia Febril durante su hospitalización. Por este motivo es importante conocer las características sociodemográficas de estos pacientes y el abordaje medico de los especialistas que tratan a esta población ya que este estudio podría beneficiar la toma de decisiones y plantear las mejores estrategias terapéuticas. Los beneficios de esta investigación ayudaran al personal de salud y administrativo que atienden a los pacientes hemato-oncológicos, a identificar a los pacientes con neutropenia febril permitiendo una atención medica más oportuna, pudiendo disminuir la morbilidad y mortalidad".
Adherencia al lavado de manos en el servicio de medicina interna del Hospital General Regional no. 1 “Lic. Ignacio García Téllez”
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2014-02) García Valdez, César Ahoner
“Las enfermedades nosocomiales son un problema de salud pública, ocurren en todo el mundo y son las responsables del aumento de la morbilidad y mortalidad de pacientes hospitalizados. La información sobre el tema en nuestro país es prácticamente nula, por lo que es necesario realizar un diagnóstico situacional para así establecer mejores estrategias y directrices que se ajusten a la realidad en nuestro entorno. La prevención de la transmisión de enfermedades infecciosas es la clave para detener el esparcimiento de éstas. Ampliamente se ha demostrado que es el lavado de manos el método más sencillo y efectivo para prevenir las infecciones nosocomiales. Identificar la adherencia al lavado de manos de acuerdo a la Estrategia Multimodal de la OMS “Clean Care is Safer Care” (Una Atención Limpia es una Atención más Segura) y conocer las causas del incumplimiento del equipo sanitario a la norma del lavado de manos, en el servicio de Medicina Interna del Hospital General Regional No. 1 “Ignacio García Téllez”. Se aplicaron los cuestionarios a 88 profesionales de la salud. Se realizó una asociación entre el grado de desempeño en el área de conocimientos y los factores demográficos sin encontrarse una asociación entre las variables”.
Adherencia al tratamiento farmacológico en pacientes con diagnóstico de tuberculosis adscritos a la Unidad de Medicina Familiar N° 11, Tapachula, Chiapas
(2020-02) Ruiz Castillo, Carlos
“La tuberculosis (Tb) es un problema de salud mundial, en los últimos años ha tenido una reemergencia tanto en países en vías de desarrollo como en los desarrollados, diversos factores determinan este fenómeno. Un tercio de la población mundial está infectada con el bacilo de la tuberculosis, México ocupa el tercer lugar en América Latina, anualmente se detectan alrededor de 15,000 casos y 2,000 defunciones, Chiapas es uno de los estados con mayor número de casos nuevos y muertes por esta causa, la región Soconusco reporta de manera constante un mayor número de casos a nivel estatal, cuenta con diversos factores como la pobreza, el hacinamiento y cuenta con un flujo migratorio constante debido a que es una zona fronteriza. En los últimos años, se ha presentado una reemergencia de esta patología a nivel mundial tanto en países desarrollados como los que se encuentran en vías de desarrollo considerándose un problema sanitario de primera magnitud. Una diversidad de factores, destacando entre estos el nivel socioeconómico y el abandono de los programas de control. Agravando la situación debida a patologías aunadas como como el VIH, la Diabetes mellitus y la fármaco resistencia han agravado esta situación.”
Adherencia al tratamiento y tasa de filtrado glomerular en pacientes con hipertensión arterial sistémica en la UMF No. 7
(Benemérita Universidad Autónoma de Puebla, 2024-02) Ordoñez Vásquez, Ricardo; Ordoñez Vasquez, Ricardo; 0000-0001-8883-5974; Barranco Cuevas, Irma Aide; 0000-0002-4634-0487
“Para el desarrollo de la hipertensión se ven involucrados factores genéticos y ambientales, destacan los hábitos alimenticios y actividad física. La adherencia al tratamiento es uno de los grandes desafíos, se estima que alrededor del 50% de los pacientes con tratamiento farmacológico no se encuentra en control, la lesión renal es una de las complicaciones de la hipertensión arterial. Se plantea determinar la relación que existe entre la adherencia al tratamiento y tasa de filtrado glomerular en pacientes con hipertensión arterial sistémica en la UMF No. 7. Mediante un estudio observacional, transversal, prospectivo, prolectivo, descriptivo en 161 pacientes con hipertensión arterial. Se reportó que el 57.4% realiza medición de la presión arterial, la cantidad máxima de medicamentos que toman fue de 4, el 78.3% consume ARA II, el 73.3% tiene control de la hipertensión, la media de nivel de creatinina fue 0.99 mg/dl ± 1.18, la tasa filtrado glomerular con media de 77.29 ± 19.99 ml/min/1,73 m2, el 54% están en grado 2 de función renal, el 50.3% se encuentran con adherencia media. Así que, existe relación positiva débil entre adherencia al tratamiento y la tasa de filtrado glomerular. Sin embargo, esta relación no es estadísticamente significativa”.

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